Clot-busting-tPA-Therapie für den ischämischen Schlaganfall können Patienten vermeiden Sie lange, restriktive überwachung auf der Intensivstation

Eine Johns-Hopkins-Studie von Patienten mit ischämischen Schlaganfall deutet darauf hin, dass viele von denen, die erhalten eine sofortige Behandlung im Krankenhaus mit „clot-busting“ Gewebe-plasminogen-Aktivator (tPA) Therapie kann vermeiden Sie lange, restriktive überwachung in einer Intensivstation (ICU).

Die Studie Herausforderungen der langjährige Protokoll, das erfordert eine intensive überwachung, vor allem in Intensivstationen, in den ersten 24 Stunden nach tPA-infusion zu fangen, Blutungen im Gehirn, eine Nebenwirkung gesehen in 6 Prozent der behandelten Patienten mit dem Medikament.

Die Ergebnisse zeigen, dass eine relativ einfache Maßnahme der Schlaganfall Schweregrad kann genau herauszufinden, welche Patienten müssen ICU überwachung und die verwaltet werden können, die außerhalb einer critical care setting in der Klinik.

„Was wir sahen, in dieser vorläufigen Studie war, dass, nach der ersten einstündigen infusion von tPA, wenn eine intensive Pflege benötigen, nicht entwickelt hatte, die chance, dass ICU überwachung – einschließlich einer symptomatischen ‚Bluten‘ – war extrem niedrig für eine große Mehrheit der Patienten, nämlich diejenigen, die mit milderen Striche“, sagt Victor Urrutia, M. D., medizinischer Direktor des Comprehensive Stroke Center an Der Johns Hopkins Hospital und Leiter des research-Teams.

Ischämischer Schlaganfall, verursacht durch ein Blutgerinnsel in einem Blutgefäß, die abhaut Blutfluss zum Gehirn, ist die häufigste form des Schlaganfalls und die zweite führende Ursache des Todes für Menschen über 60. In den Vereinigten Staaten, eine geschätzte 795,000 Menschen einen Schlaganfall erleiden jedes Jahr. So weit, tPA ist die einzige FDA-zugelassene Behandlung für den akuten Schlaganfall.

In einem Bericht über die Studie, online veröffentlicht in der Zeitschrift PLOS ONE, die Johns Hopkins-team analysierten die Daten von 153 Schlaganfall-Patienten in der Notfallabteilung des Johns Hopkins Hospital und der Johns Hopkins Bayview Medical Center zwischen 2010 und 2013. Nach Berücksichtigung der Unterschiede in Alter, Geschlecht, Rasse, Hypertonie, diabetes, Vorhofflimmern, Nierenfunktion, Blutgerinnung status, Verwendung von statin-Medikamente und andere gesundheitliche Faktoren, das team sagt, dass das, was sich als der beste Prädiktor für die Notwendigkeit einer intensiven Pflege war ein patient die Punktzahl auf der Nationalen Institute der Gesundheit (NIH) Stroke Scale, eine Vertrauenswürdige Messung der Schlaganfall-Schweregrad. Die Waage ist ein Bewährtes Werkzeug verabreicht am Krankenbett mit 15 Maßnahmen und Beobachtungen, einschließlich der Ebene des Bewusstseins, der Sprache, die Fähigkeit, Augenbewegungen, vision, Kraft, Koordination und sensorische Verlust. Erreicht souverän reichen von null bis 42, mit leichten Strichen in der Regel die Registrierung von 10 oder niedriger. Die Durchschnittliche Punktzahl für die Johns-Hopkins-Patienten-Gruppe war der 9.8.

„Was wir gelernt haben, ist, dass die Mehrzahl unserer Patienten mit leichten Schlaganfällen erforderlich kein critical care, und wir sind mit knappen, spezialisierte Ressourcen für eine intensive überwachung statt für die intensive Pflege“, sagt Urrutia, ein Assistent professor für Neurologie.

„Wenn unsere geplanten, prospektiven Studie überprüft, was wir gefunden haben, über diejenigen, die nicht brauchen, um in der Intensivstation werden unsere Patienten profitieren, und wir werden auch die Kosten der Betreuung.“

Urrutia betonte, dass critical care ist eindeutig erforderlich für tPa-linked-Blutungen, Schlaganfall-bedingten Schwellung des Gehirns und kritische Auffälligkeiten im Blutdruck oder Blutzucker.

Aber, sagt er, „Für Patienten mit einem NIH-Stroke Scale score von weniger als 10 ohne die Notwendigkeit für die übertragung auf die Intensivstation nach der ersten Stunde, die Gefahr, ein problem, das später benötigt ICU Aufmerksamkeit war nur etwa 1 Prozent.“

In der follow-up-Studie, die voraussichtlich in diesem Frühjahr, mündigen Patienten mit einem low-stroke scale score und keine andere offensichtliche Notwendigkeit intensiver Betreuung in eine stroke unit mit einer weniger strengen Zeitplan für die überwachung und erhöhte Familie besuchen, Zeit. Patienten in der nicht-ICU-Einstellung wird körperlich weniger eingeschränkt und unterliegt weniger Schlaf Unterbrechungen, senken das Risiko von ICU-assoziierten delir und psychische Belastung. „Wir erwarten, dass die Vorteile zu verlängern, um das Krankenhaus als gut, zu befreien, die Mitarbeiter und Betten für kränkere Patienten“, sagt Urrutia.

Die finanziellen Vorteile, die die Veränderung des Protokolls erheblich sein können, Urrutia fügt. „Präsentieren-monitoring für Patienten mit tPA ist sehr teuer“, sagt er.

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