Die Gesundheitsreform muss es vermeiden, Konflikte-of-interest


Als Präsident Obama und der Kongress Wiegen änderungen in der nation ‚ s health care system, müssen Sie vermeiden, die Schaffung eines Systems, wo die ärzte werden finanziell motiviert, um den Druck Patienten in beauftragt Behandlungen, die in Konflikt mit Ihren Werten und Bedürfnissen, zwei Beth Israel Deaconess Medical Center ärzte warnen.

Schreiben im Aug. 6-Ausgabe des New England Journal of Medicine, Pamela Hartzband, MD und Jerome Groopman MD, Vorsicht, dass die Gesundheitsreform birgt es das Potenzial, zu erstellen ein Zusammenstoß zwischen zwei jüngsten trends in der Medizin – der Humanismus-Bewegung, die sich auf einzelne Werte, Ziele und Präferenzen – und die Bewegung in Richtung Evidenz-basierte Praxis, wo Daten und Leitlinien standardisieren, Therapien und Verfahren.

Insbesondere, erhöhen Sie die Besorgnis über das Potenzial zu zählen beauftragt, anstatt die empfohlenen Richtlinien für die Behandlung als Teil des Medicare-Reformen. Beauftragt Behandlungen vorgeschlagen wurden, als Teil des „value-based purchasing“ und „pay for performance.“ „Diese Richtlinien haben, die unbeabsichtigte Folge von misaligning die Ziele von ärzten und Patienten“, schreiben Sie. „Die ärzte stehen vor einer neuen Konflikt-of-interest: Sie werden finanziell motiviert, um den Druck der Patienten zu akzeptieren, eine vorgeschriebene Behandlung, unabhängig davon, ob es ist kompatibel mit Ihren Werten oder Einstellungen oder zu vermeiden, die Fürsorge für Patienten, die sich weigern, die vorgeschriebenen Behandlung.“

Es gibt nicht nur ernste ethische Bedenken bezüglich beauftragt, Richtlinien, aber auch wissenschaftliche Grenzen dieses Ansatzes auf die Behandlung. „Weil die Leitlinien sind abgeleitet von klinischen Studien durchgeführt, in ausgewählten Gruppen von Patienten und deren statistische Schlussfolgerungen basieren auf der Studie Bevölkerung, gelten Sie möglicherweise nicht an einen einzelnen Patienten, vor allem, wenn er oder Sie hat die Koexistenz-Bedingungen.“

Hartzband und Groopman glauben, dass die Fähigkeiten im Zusammenhang mit der medizinischen Humanismus – speziell würde für Einzelpersonen und Familien und die Autonomie, Ihre eigenen Entscheidungen zu treffen – wird eine noch größere Rolle in einem reformierten Gesundheitswesen Universum als Menschen, die zuvor verlassen auf der Notaufnahme oder anderen akutkliniken gebracht werden, die in den mainstream. “Diese Gruppen … sind überproportional aus Armen Amerikaner, Mitglieder der rassischen und ethnischen Minderheiten, Neueinwanderer und junge Erwachsene. Komplexe psychologische, soziologische und kulturelle Faktoren eine Herausforderung, die erfolgreiche integration dieser Gruppen in das system der gesundheitlichen Versorgung.“ Doch dieses „shared decision making“ – Modell der medizinischen Behandlung könnte auf Kollisionskurs mit der Kostendämpfung Ziele der reform. Einem bestimmten Bereich des Konfliktes könnte in Entscheidungen umliegenden end-of-life care. “Wie entwickeln wir wissenschaftliche Richtlinien, die widerspiegeln, was sicherlich sehr belastet Schlussfolgerungen darüber, welche Behandlungen sind eigentlich vorteilhaft, in dieser Phase, wir müssen zu ziehen, die auf medizinischen Humanismus anwenden, Informationen in einer Weise, die kompatibel sind mit den kulturellen und religiösen Werte unserer vielfältigen Bevölkerung.

Hartzband und Groopman schlage vor, das Konzept des „shared decision making“ angewendet werden, um die deliberative Prozess. Alle nationalen Richtlinien sollten anerkennen, abweichende Meinungen von Experten und sollten angeben, die bestimmte population untersucht. Diese information ist wichtig, damit ärzte zu beurteilen, wie Richtlinien gelten sollten, auf den einzelnen Patienten.

Sie warnen auch vor das Potenzial für die Leitlinien beeinflusst werden durch finanzielle Unterstützung von Pharma-oder Geräte Unternehmen ist erlaubt unter der bisherigen Praxis.

„Um die öffentlichkeit versichern, dass es kein Potenzial für einen Konflikt-of-interest, der würde verderben den Richtlinien, eine unabhängige Regierung, die Körper eingeführt werden sollten, um die Entwicklung von Richtlinien ohne Unterstützung der Industrie – Analog zu der Rolle der Food and Drug Administration als eine unvoreingenommene Partei der Genehmigung von Behandlungen.“

Hartzband ist ein Assistent Professor für Medizin an der Harvard Medical School. Groopman ist die Dina und Raphael Recanati Lehrstuhl für Medizin an der Harvard Medical School und ist Leiter der Experimentellen Medizin am Beth Israel Deaconess Medical Center. Keine potentiellen Interessenkonflikte für diesen Artikel relevant waren gemeldet.

Beth Israel Deaconess Medical Center patient care, teaching, und research affiliate of Harvard Medical School, und konsequent zählt zu den top-vier in den Nationalen Instituten der Gesundheitsfinanzierung unter unabhängigen Krankenhäusern Bundesweit. BIDMC ist klinisch in Verbindung mit der Joslin Diabetes Center und ist ein Forschungs-partner von Dana-Farber/Harvard Cancer Center. BIDMC ist die offizielle Krankenhaus der Boston Red Sox.

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