Krankenwagen Umleitung verbunden mit einem hohen Risiko der Sterblichkeit bei Patienten mit akutem Myokardinfarkt

Unter Medicare-Patienten mit Herzinfarkt in der 4 California Grafschaften, um die Abzweigung von Ambulanz-Verkehr durch die nächste Notaufnahme für 12 Stunden oder mehr, war im Zusammenhang mit einem erhöhten Risiko von Tod bis zu einem Jahr, nach einer Studie in der 15. Juni Ausgabe von JAMA. Diese Studie wird veröffentlicht frühen online-zeitgleich mit seiner Präsentation bei der AcademyHealth Annual Research Meeting.

Jüngste Berichte haben beschrieben den Zustand der Notfall-Abteilungen (EDs) in den Vereinigten Staaten zu erreichen, eine Sollbruchstelle, die mit dem ED-system, eine zunehmende Auslastung verringerte Kapazität. Diese trends führten zu Problemen für die Patienten, wie längere Wartezeiten, überlasteten Mitarbeitern und Störungen der Krankenwagen, entsprechend Hintergrundinformationen im Artikel. Krankenwagen Ablenkung, eine Praxis, in dem EDs sind vorübergehend geschlossen Krankenwagen Verkehr wegen überfüllung oder Mangel von verfügbaren Ressourcen, kann besonders problematisch sein für Patienten mit zeitkritischen Bedingungen wie dem akuten Myokardinfarkt (AMI; Herzinfarkt). Es gibt wenig empirische Beweise, die zeigen, ob die Umleitung im Zusammenhang mit dem schlechteren Ergebnis für den Patienten.

Yu-Chu Shen, Ph. D., von der Naval Postgraduate School, Monterey, Calif., und National Bureau of Economic Research, Cambridge, Mass., und Renee Y. Hsia, M. D., M. Sc., von der Universität von Kalifornien in San Francisco eine Studie durchgeführt, um zu prüfen, ob temporäre ED-Schließung am Tag ein patient AMI ist mit einer erhöhten Sterblichkeit verbunden. Die Studie umfasste 13,860 Medicare-Patienten mit AMI innerhalb von 4 California counties (Los Angeles, San Francisco, San Mateo und Santa Clara), deren Zulassung Datum war zwischen 2000 und 2005. Daten enthalten 100 Prozent Medicare Ansprüche Daten, die fallenden Besucherzahlen zwischen 2000 und 2005, verbunden mit dem Datum des Todes bis 2006, und täglich Krankenwagen Umleitung der Protokolle von gleich 4 Landkreise. Die Forscher identifizierten 149 EDs als der nächste ED für diese Patienten. Unter den Ergebnissen gemessen wurden der Anteil der Patienten mit AMI, die starben innerhalb von 7 Tage, 30 Tage, 90 Tage, 9 Monate und 1 Jahr nach Eintritt, wenn Ihre nächste ED war nicht auf Abwechslung und, wenn für denselben ED ausgesetzt war weniger als 6, 6 bis weniger als 12, und 12 oder mehr Stunden Ablenkung von den 24 Stunden auf dem Tag der Zulassung).

Zwischen 2000 und 2006, die Durchschnittliche tägliche Ablenkung Dauer Betrug 7,9 Stunden. Die Analyse umfasste 11,625 Patienten, und unter diesen Patienten, 3,541, 3,357, 2,667 und 2,060 zugelassen wurden, für den AMI, wenn Ihr am nächsten war ED nicht ausgesetzt Ablenkung und wurde durch weniger als 6 Stunden 6 bis weniger als 12 Stunden und 12 oder mehr Stunden, beziehungsweise. Es wurden 1,034 Patienten (29 Prozent), in der keine Ablenkung Kategorie, die starben innerhalb von 1 Jahr von ED Eintritt, und die Zahl der Patienten, die starben innerhalb von 1 Jahr der Aufnahme in weniger als 6 Stunden 6 bis weniger als 12 Stunden und 12 oder mehr Stunden Ablenkung Kategorien wurden 1,028 (31 Prozent), 794 (30 Prozent) und 731 (35 Prozent), beziehungsweise.

Es gab Unterschiede in der Behandlung Muster für Patienten, die einmal sagten: die Zahl der Patienten, die Katheterisierung wurde 42 Prozent unter denen in den 12 Stunden oder mehr ED diversion Exposition Kategorie vs. 49 Prozent in der keine Ablenkung Kategorie; und die Zahl der Patienten, die eine perkutane koronare intervention (Prozeduren wie Ballon angioplasty oder Stents öffnen verengte Koronararterien) lag bei 24 Prozent, in 12 Stunden oder mehr Exposition Kategorie vs. 31 Prozent, in der keine Ablenkung Kategorie.

Die Analyse der Daten zeigte, dass es wurden keine statistisch signifikanten Unterschiede in der Mortalität zwischen keine Umleitung status und wenn Sie die Belichtung zu Ablenkung war weniger als 12 Stunden. Jedoch, die Exposition gegenüber 12 oder mehr Stunden der Ablenkung, im Vergleich zu nicht-Ablenkung, war assoziiert mit einer höheren Mortalität 30-Tage (19 Prozent vs. 15 Prozent); 90-Tage (26 Prozent vs. 22 Prozent); 9 Monate (33 Prozent vs. 28 Prozent); und 1-jährige (35 Prozent vs. 29 Prozent).

„Diese Ergebnisse zeigen die Notwendigkeit gezielter Interventionen angemessen zu verteilen, die system-level-Ressourcen in einer Weise zu verringern, Verdrängung und Ablenkung, so dass Patienten mit zeitkritischen Erkrankungen wie AMI nicht beeinträchtigt werden. Es ist wichtig zu betonen, dass während die Nachfrage auf Notfallversorgung steigt, wie gezeigt, durch Steigerung der Auslastung, die Versorgung von Notfall-Pflege abnimmt. Wenn diese Probleme nicht angesprochen in einem größeren Maßstab, ED Bedingungen verschlechtern sich, die erhebliche Auswirkungen für alle,“ die Autoren schreiben.

Sie fügen hinzu, dass die möglichen politischen Optionen zur Verbesserung dieser Betreuung könnte patient flow-Initiativen, die umgesetzt wurden in vielen Grafschaften und Staaten mit Erfolg. „Ablenkung Verbote umgesetzt wurden, in verschiedenen Regionen, mit den ersten landesweiten Verbot der Ablenkung in Massachusetts im Jahr 2009. Frühe Evaluierung dieser neuen Gesetzgebung hat nicht gezeigt, dass keine negativen Ergebnisse für die Patienten, zumindest bei der Messung von Wartezeiten. Um zu verhindern, dass unerwünschte Folgen für die Patienten, es ist jedoch wichtig, dass solche Maßnahmen umgesetzt werden, die in Verbindung mit Krankenhaus-level-änderungen über die ED, die Verbesserung der stationären Kapazität und Patienten fließen.“

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